위축성위염 장상피화생의 관리 및 한방치료

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위축성위염과 장상피화생

위축성위염은 위의 만성적인 염증으로 인하여 위선조직이 소실되어 섬유조직이나 화생조직으로 대체되는 것을 말하며, 위 점막이 얇아지게 되므로 점막의 색조가 탈색되고 점막층 또는 점막하층의 혈관이 들어나 보이는 형태의 위염이다.

장상피화생은 위내시경 검사중 위점막의 회색이나 흰색의 융기된 병변과 같은 이상이 의심되어 위조직을 현미경으로 확인할 경우 위점막이 장처럼 변해있다는 것으로 앞으로 위암이 발생할 수 있는 위험성이 상당히 높다는 것을 의미한다.

내시경상 위축이 일어나는 부위가 A형의 경우는 위체부, B형의 경우는 위전정부에 많으며, 우리 나라에서는 주로 전정부 위축성 위염이 대부분이다.

위축성 위염의 가장 중요한 원인은 헬리코박터 균의 감염으로 병의 진행에 환경과 음식 요인이 관여되어 있습니다. 짜고 매운 자극적 음식, 탄 음식, 비타민C부족, 담배 및 진통제 등이 진행을 촉진하는 것으로 알려져 있다.

만성적인 위축성위염 환자에서 위암의 발생률은 1% 정도로 추정된다.

- Vannella L et al. Risk for gastric neoplasias in patients with chronic atrophic gastritis: a critical reappraisal. World J Gastroenterol. 2012:18:1279-85.

우리나라의 경우 위축성 위염이 장상피화생을 지니고 있는 경우 장상피화생이 없었던 경우보다 위암 발생률이 10.9배 높은 것으로 보고되었다.

- Kim N et al. Helicobacter pylori infection and development of gastric cancer in Korea: long-term follow-up. J Clin Gastroenterol. 2008;42:448-54.

위축성 위염에서 위암으로 가는 위험 인자로는 나이, 위축성 위염의 정도 및 장상피화생의 동반 여부이다.

위축성위염의 예후

헬리코박터균을 제균치료함으로써 장상피화생이 좋아진다는 보고도 있고 효과가 없다는 보고도 있어 아직까지 논란이 많은 부분이다.

헬리코박터균을 갖고 있는 위축성위염 환자에 대한 제균치료에 대한 연구를 대상으로 이루어진 메타분석은 H.pylori 양성인 만성위축성위염 환자에서 제균치료 후, 위체부의 만성 위축성 변화는 호전이 뚜렷하였고, 위전정부의 만성 위축성 변화나 위 전반에 걸친 장상피화생은 호전되지 않았다.

- Wang J et al. Gastric atrophy and intestinal metaplasia before and after Helicobacter pylori eradication: a meta-analysis. Digestion. 2011;83:253-60.

위축성위염의 치료 및 관리

위축성위염에 대하여 2년보다 짧은 주기의 위내시경검사를 통한 지속적인 감시가 필요하며, 헬리코박터 감염에 대한 치료를 통해 위축성위염의 발생 또는 진행을 억제하는 것이 필요

① 짠 음식, 탄 음식 및 일부 가공식품(햄, 베이컨, 소시지 등)의 섭취를 줄인다.

② 비타민A와 C가 풍부한 야채 및 과일을 많이 섭취한다.

③ 소염진통제, 아스피린같은 항응고제, 일부 항생제 및 양성자펌프억제제의 장기복용을 주의한다.

위축성위염의 한방치료

한의학적으로 크게 실증과 허증으로 나누며 임상적으로 위음허(胃陰虛)를 바탕으로 기체, 어혈, 식적 등의 원인을 함께 치료하는 약제를 활용

위음허의 경우, 속이 은근히 아프거나 열감을 느끼고, 입이 마르며 혀가 붉어져서 설태가 줄어드는 등의 특징적인 증상이 나타날 경우에는 익위탕(益胃湯)을 중심으로 치료

한약치료가 위축성 위염을 치료하고 위암의 진행을 예방하는데 효과적이라는 연구 결과가 한의사(중의사)의 내시경 검사가 자유로운 중국을 중심으로 다수 보고

중국의 의학논문 데이터베이스 (CNKI)를 통해 atrophic gastritis (위축성 위염)의 주제어로 단순 검색을 해보아도 2016년 한 해 동안 36건의 임상논문이 발표.

2015년 6월부터 2016년 6월까지 110명의 만성 위축성 위염 환자를 실험군과 대조군으로 나누어 실험군(55명)에게 1개월 동안 익기양음활혈방을 투여한 결과, 위내시경 검사상 위점막의 병변 부위가 2/3 이상 축소된 경우가 28명(51%)으로 대조군에 비해 유의한 개선 효과를 보였습니다 (Study On the Clinical Effect of Yiqi Yangyin Huoxue Decoction in Chronic Atrophic Gastritis. China & Foreign Medicial Treatment. 2016).

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